徐汇区学生肥胖防控指南

一、前言
    近20年来，全球儿童青少年肥胖以惊人的速度增长，上海市儿童青少年肥胖的流行程度已接近发达国家。我区2006-2010学年监测数据显示，中小学生总肥胖检出率从14.8%升至19.0%，远高于本市的平均值12.9%，已成为我区中小学一个重要公共卫生问题。为指导学生科学、规范地预防和控制肥胖，促进学生健康水平，编写本指南。
二、肥胖的定义及分类
    肥胖是指由多因素引起、因能量摄入超过能量消耗，导致体内脂肪积聚过多达到危害健康程度的一种慢性代谢性疾病。
    按病因不同，肥胖可分为原发性肥胖和继发性肥胖。原发性肥胖又称单纯性肥胖，其发生与遗传、饮食和身体活动水平等有关，肥胖学生中绝大多数属于单纯性肥胖。继发性肥胖则多由内分泌疾病或代谢障碍性疾病等引起，在肥胖学生中只占很少部分。
三、肥胖的原因及危害
    肥胖的发生、发展是饮食、运动、遗传、环境和社会经济文化等多种因素综合作用的结果。多数肥胖学生喜欢食用油腻的食物及甜食，食欲好，进食速度快，进食量大，不爱活动。
    学生期肥胖最严重的后果是肥胖以及肥胖相关不良行为和生活方式向成年期的延续，导致高血压、心脑血管疾病、2型糖尿病等慢性非传染性疾病发病的危险增加，严重影响身体素质和健康水平。肥胖也会导致学生出现孤僻、自卑感等心理问题。
四、肥胖的标准
    一般通过测量身高和体重并计算体重指数，参照《中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数分类标准》来衡量学生是否肥胖。当体重指数超过正常范围但未达到肥胖标准为超重。
体重指数（BMI ），又称体质指数，与人体体脂含量呈正相关，是目前世界上普遍应用的估计体脂含量的指标。其计算方法为体重(千克)除以身高(米)的平方，即BMI=体重(kg)/身高2(m2)。
五、肥胖防控原则
    学生肥胖防控应以保证学生正常生长发育、保持体重适度增长、养成健康的行为和生活方式、增进身体素质和身心健康为原则。对已经超重或肥胖的儿童，应帮助他们采用科学的方法控制体重的过度增长。一般情况下不建议减重。
六、肥胖的综合防控措施
（一）健康教育与健康促进
    学校、家庭以及社会有必要重视对学生加强肥胖防控健康教育，使学生掌握健康的行为和生活方式相关知识和技能，认识合理膳食、身体活动的重要性，帮助他们形成健康的信念和行为，自己控制影响自身健康的危险因素。家庭和学校要建立一个有利于维持健康体重的环境。
（二）饮食干预
1、提供平衡膳食
    平衡膳食是指能满足学生正常生长发育和维持健康需要的膳食，在控制总能量的同时要保证蛋白质、脂肪、碳水化合物等各种营养元素的充足供应，尽量减少油炸食品和含糖饮料、提高蔬菜、水果比例等。
（1）低年级和临近超重标准的学生，应多吃粗加工或富含膳食纤维的粮食和蔬菜，少吃冰淇淋、甜点和肥肉等高能量食物，喝白开水而不喝或少喝含糖饮料。
（2）已达到超重和肥胖标准的学生适宜吃新鲜蔬菜和水果、鱼、虾、蛋、奶、豆腐、豆浆、白开水、不加糖的鲜果蔬汁等食物，少吃糖果、蜜饯、巧克力、冷饮、甜点心、膨化食品、西式快餐、肥肉、黄油、油炸食品、各种含糖饮料等食物。
（3）重度肥胖的儿童少年，应进一步限制高能量食物如油炸食品、糖、巧克力、奶油制品等的摄入量，限制任何含糖饮料。可根据推荐能量摄入量（见下表）来计算提供其每日食物，并监测体重变化，达到在一定时间内不增重或增重速度减慢。

2、培养健康饮食行为
（1）为学生营造一个有利于培养健康饮食行为的环境，包括:不购买含糖饮料；减少吃快餐和在外就餐的次数；在吃快餐时也要注意均衡营养，选择有益健康的饮品如牛奶、鲜果汁，选择有蔬菜的品种如蔬菜沙拉，以补充维生素、矿物质和膳食纤维；家中少做或不做高脂肪、高能量的膳食；采用较小的盘子进餐；控制就餐速度；定期给儿童青少年称量体重，观察体重变化。
（2）学校和家庭共同监管学生日常饮食行为，及时纠正挑食、偏食、不合理食用零食等不良饮食行为。
（3）家长老师做表率，通过言传身教来帮助学生形成健康的饮食观念和行为。
（4）对学生良好的饮食行为及时给予表扬和鼓励
（三）运动干预
    合理运动是学生肥胖防控的重要措施，是控制超重和肥胖学生体重的基本手段。培养学生形成长期而有规律的运动行为也有助促进学生建立健康的生活方式。
1、建议的运动方式：可以根据天气、居住环境、场地等具体情况选择一些既增加能量消耗又容易坚持的有氧运动项目，或力量运动和柔韧性训练。有氧运动如快走、慢跑、上下楼梯、跳绳、打球、游泳、骑自行车、登山等，可更多地消耗脂肪，达到控制体重的效果。力量运动可采用哑铃、杠铃以及其他的沙袋、器械等进行；柔韧性训练包括各种伸展性活动。鼓励学生参加一些力所能及的家务劳动，如扫地、拖地、洗衣、整理房间等。
2、建议的运动强度：可以用脉搏或心率来衡量。有氧运动时脉搏应达到最大心率的50% - 60%，约每分钟110-130次左右。开始运动时心率可稍低些，如100 -110次/分。
3、建议的运动时间：要起到控制体重或减轻体重的作用，应坚持每天锻炼，至少每周运动5天，每天运动总时间达到60分钟。分散的运动时间可以累加，例如早上运动15分钟，中午运动15分钟，晚上运动30分钟，全天运动时间就是60分钟；也可以通过每天进行6次、每次10分钟的短时间运动的累积。运动量宜循序渐进，开始时每天运动的时间可以是30分钟，两周后逐渐增至60分钟。
（四）心理疏导
     肥胖的儿童比较害羞、消极和自卑，社会适应能力、学校活动和社会交往能力都明显低于正常儿童。因此，很有必要对他们进行一些心理卫生教育，让他们自己了解肥胖是可以预防和控制的。通过灌输正确的健康观，使之能自觉控制饮食，参加体育锻炼，并能正视自我，消除因肥胖而产生的各种不良心态。在改变其生活行为习惯时，不断及时给予表扬与奖励，增强其自信心，鼓励他们多参加集体活动，培养开朗、自信和积极向上的性格。

（责任编辑：王冬培）